Sauf exception vue avec un praticien du service, pas d’admission directe d’une hémorragie digestive : le patient passe par le SAU.

Au SAU, l’orientation, la conduite à tenir et le recours au gastro-entérologue d’astreinte dépendent de :

• Hémodynamique : le choc est défini par TAS < 10 ou P > 100
• Existence d’une hémorragie digestive active définie par une hématémèse constatée ou du sang rouge à la sonde naso-gastrique
• Heure d’admission : sachant que les heures ouvrables (HO) des endoscopies digestives sont de 9h-17h en semaine et de 9h-12h le Samedi matin
• Aux Heures Ouvrables : 32787 IDE en salle d’endoscopie
• le reste du temps Standard 9 pour joindre le gastro-entérologue d’astreinte

Deux situations pratiques :

1. Hémodynamique stable et pas d’hémorragie active : 37415 aux Heures Ouvrables - Hosp lits porte après 17h
2. Hémodynamique instable ou hémorragie active : - Hosp lits porte
   
• Remplissage, transfusion - IPP 80 mg bolus puis 8mg/h
• Sandostatine si suspiçion de cirrhose
• Prévenir Heures Ouvrables 32787 ou le gastro-entérologue d’astreinte

1h avant la fibroscopie : ERYTHROCINE 250mg en 30 min

Si cirrhose : ATBprophylaxie IV par AUGMENTIN ou OFLOCET

Hémodynamique                       StableFC< 100 et TAS > 10                                InstableFC > 100 ou TAS < 10                                        Choc initial 

Lavage gastrique                 Noir (l’enlever)                 Rouge                               Rouge                                                                                   Si pas d’extériorisation

Appel gastro                          non                                     oui                                     oui                                                                                          oui

Traitement                             Transfusion Hb < 8g/dl                                             RemplissageTransfusion                                                 RemplissageTransfusion

IPP                                       40 mg/j PO                           IPP 80 mg bolus            IPP 80 mg bolus                                                                  IPP 80 mg bolus  
                                                                                            puis 8mg/h                      puis 8mg/h                                                                            puis 8mg/h

Sandostatine IV                   oui                                    oui                                       oui                                                                                             oui

Endoscopie                        Différée                                             Différée si stabilisation H3                                                                               En urgence 
                                                                                                   En urgence si non stabilisation H3

Evalue le risque de récidive et de mortalité d’une hémorragie digestive haute à partir de 5 critères : age, hémodynamique, antécédents du patient et en endoscopie : la lésion hémorragique et le type de saignement visible. Minimum 0, Maximal à 11 Catégories de risque : Haut : ³ 5 (récidive et mortalité > 20%), Intermédiaire 3-4, Bas 0-2.

                                                                       0                                          1                                                 2                                                        3

Age                                                             <60                                      60 à 79                                      > 80

Hémodynamique                                    TAS > 10 FC < 100           TAS > 10 FC> 100                   TAS < 10

Comorbidité                                             Aucune majeure                                                                   I coronaire                                       I rénale  
                                                                                                                                                                     I cardiaque                                     I hépatique 
                                                                                                                                                                     Autre comorb                                 Cancer M+

Diagnostic endoscopique                     pas de lésion                    Autre                                          Lésion maligne 
                                                                    ou SMWeiss

Stigmate hémorragique                        Aucun IIc                                                                                 Sang Iab
                                                                                                                                                                    Caillot IIa
                                                                                                                                                                    Vaisseau IIb